Embedded Files
Liečba akútneho záchvatu migrény
Liečba akútneho záchvatu migrény
Akútna manažment migrény sa delí na nefarmakologické opatrenia a farmakoterapiu (užívanie liekov). Hlavným cieľom je rýchle a konzistentné odstránenie bolesti hlavy a sprievodných príznakov do 2 hodín od začiatku rozvoja záchvatu. Farmakoterapia by mala byť podaná hneď na začiatku, ideálne do 30 minút od nástupu bolesti, kedy je jej účinnosť najvyššia. Akútne lieky delíme na nešpecifické (bežné analgetiká) a špecifické (triptány a moderné gepanty).
Nefarmakologické (režimové) opatrenia:
Pokoj na lôžku v tmavej, dobre vyvetranej a tichej miestnosti.
Použitie studených alebo teplých obkladov na hlavu a krk podľa preferencie pacienta.
Dostatok tekutín (hydratácia) a eliminácia známych spúšťacích faktorov.
Základné pravidlá akútnej farmakoterapie:
Nešpecifická liečba: Používa sa pri miernych až stredne silných záchvatoch. Patria sem klasické voľnopredajné analgetiká (paracetamol), nesteroidné protizápalové lieky – NSAID (ibuprofén, ketoprofén, diklofenak, naproxén) a ich kombinácie s kofeínom.
Špecifická liečba: Je určená pre stredne silné až silné záchvaty alebo tam, kde bežné analgetiká nezabrali. Patria sem triptány (špecifické agonisty 5-HT1B/1D receptorov) a úplne nová generácia liekov, tzv. gepanty (antagonisty CGRP receptorov), ktoré predstavujú revolúciu v akútnej liečbe bez zužovania ciev.
Nešpecifická liečba
Nešpecifická liečba
Je vhodná predovšetkým u ľahkých foriem záchvatov. Využívajú sa najmä v liečbe atakov pri epizodickej migréne, okrem naproxenu, ten je indikovaný aj pri profylaxii. Cieľom je predovšetkým rýchla úľava od bolesti a sprievodných symptómov.
Patria sem:
Kyselina acetylsalicylová: 500 – 1000 mg (efektívna akútna pomoc)
Ibuprofén: 400 – 600 mg (široko dostupné analgetikum)
Diklofenak: 50 – 100 mg (rýchly nástup účinku)
Naproxén: 500 – 1000 mg (dlhší polčas účinku, nižšie riziko návratu bolesti)
Paracetamol: 1000 mg (vhodný pri kontraindikáciách NSAID)
Metamizol - patrí medzi pyrazolové deriváty, má slabý protizápalový účinok, prevažuje analgetický a antipyretický efekt, navyše má spazmolytický efekt. Je vhodný pre pacientov s rizikom vredovej choroby žalúdka.
Špecifická liečba
Špecifická liečba
predstavujú ju predovšetkým triptany a nová generácia liekov akou je skupina gepanty.
Triptany sú liekmi 2. voľby pre stredne ťažké a ťažké ataky migrény, protrahované záchvaty. Rozdeľujeme ich na krátkodobo pôsobiace, stredne dlho pôsobiace a s dlhodobým účinkom. Sú to selektívni antagonisti receptorov 5 HT1B a 5 HT1D., spôsobujúci selektívnu vazokonstrikciu kraniálnych ciev. Tak ako aj u bežných analgetík, nadužívanie môže viesť k MOH.
Na Sovensku sú dostupné:
Sumatriptán: 50 – 100 mg (dostupný aj vo forme nosového spreja či injekcie)
Eletriptán: 40 mg (vysoká účinnosť pri ťažkých záchvatoch)
Zolmitriptán: 2,5 – 5 mg (rýchla absorpcia)
Rizatriptán: 10 mg (dostupný aj ako tableta dispergovateľná v ústach)
Dôležité upozornenie: Triptány sa nesmú užívať počas fázy aury, podávajú sa až na začiatku samotnej bolesti hlavy!
Riziko nadužívania akútnej liečby (MOH – Medication Overuse Headache)
Riziko nadužívania akútnej liečby (MOH – Medication Overuse Headache)
Dlhodobé a nadmerné užívanie akútnej medikácie môže viesť k rozvoju sekundárnej bolesti hlavy spôsobenej nadužívaním liekov (MOH). Aby ste tomuto závažnému stavu predišli, dodržiavajte lekárom stanovené limity:
Kombinované analgetiká a triptány: Užívanie je obmedzené na maximálne 9 dní v mesiaci.
Jednoduché analgetiká (NSAID): Užívanie je obmedzené na maximálne 14 dní v mesiaci.
Pokiaľ vaša potreba akútnej liečby prekračuje tieto limity, je nevyhnutné konzultovať situáciu s neurológom a zvážiť nastavenie preventívnej (profylaktickej) liečby.
Make sure to double-check the physical label to confirm this information.
Kedy prejsť z akútnej na preventívnu liečbu?
Kedy prejsť z akútnej na preventívnu liečbu?
Ak u vás akútne záchvaty migrény pretrvávajú viac ako 4-krát do mesiaca, alebo musíte akútnu liečbu užívať nadmerne, je čas po konzultácii s lekárom prejsť na profylaktickú (preventívnu) liečbu. Jej cieľom je znížiť frekvenciu, intenzitu a trvanie migrenóznych záchvatov.
Použitá literatúra a odborné zdroje pre akútnu liečbu:
- Evers S, Afra J, Maracinco A, et al. EFNS guideline on the drug treatment of acute migraine. Eur J Neurol. 2009;16(9):968-981.
- Marmura NJ, Silberstein SD, Schwedt TJ, et al. The American Headache Society Assessment of Triptan Efficacy and Safety. Headache. 2015;55(10):1380-1393.
- Diener HC, Tassorelli C, Dodick DW, et al. Guidelines of the International Headache Society for controlled trials of acute treatment of migraine attacks in adults. Cephalalgia. 2019;39(6):687-710.
Page updated
Google Sites
Report abuse